опущение матки почему так бывает

Опущение матки ЂЂЂ неправильное положение матки, смещение дна и шейки матки ниже анатомо-физиологической границы вследствие ослабления мышц тазового дна и связок матки. Наиболее частыми вариантами неправильного расположения внутренних половых органов женщины являются опущение матки и ее выпадение (утероцеле). При опущении матки происходит смещение ее шейки и дна ниже анатомической границы, но шейка матки не показывается из половой щели даже при натуживании. Выхождение матки за пределы половой щели расценивается как выпадение. Смещение матки книзу предшествует ее частичному или полному выпадению. У большинства пациенток опущение и выпадение матки обычно сопровождается смещением книзу влагалища. Опущение матки является довольно частой патологией, встречающейся у женщин всех возрастов: оно диагностируется у 10% женщин до 30 лет, в возрасте 30-40 лет выявляется у 40% женщин, а в возрасте после 50 лет встречается у половины. 15% всех операций на гениталиях проводятся по поводу опущения либо выпадения матки. Нередко опущение матки начинает развиваться еще в детородном возрасте и всегда носит прогрессирующее течение. По мере опущения матки становятся выраженнее и сопутствующие функциональные расстройства, что приносит женщине физическое и моральное страдание и нередко приводит к частичной или полной утрате трудоспособности. Нормальным положением матки считается ее расположение в малом тазу, на равном расстоянии от его стенок, между прямой кишкой и мочевым пузырем. Матка имеет наклон тела кпереди, образующий тупой угол между шейкой и телом. Шейка матки отклонена кзади, образует по отношению к влагалищу угол, равный 70-100`, ее наружный зев прилежит к задней стенке влагалища. Матка имеет достаточную физиологическую подвижность и может менять свое положение в зависимости от наполнения прямой кишки и мочевого пузыря. Типическому, нормальному расположению матки в полости таза способствуют ее собственный тонус, взаиморасположение с прилежащими органами, связочный и мышечной аппарат матки и тазового дна. Любое нарушения архитектоники аппарата матки способствует опущению матки или ее выпадению. Опущение матки чаще всего связано с ослаблением связочного аппарата матки, а также мышц и фасций тазового дна и нередко приводят к смещению прямой кишки (ректоцеле) и мочевого пузыря (цистоцеле), сопровождающимся расстройством функций этих органов. К опущению матки за пределы ее нормальных физиологических границ приводят анатомические дефекты тазового дна, развивающиеся в результате: - повреждений мышц тазового дна; - родовых травм ЂЂЂ при наложении акушерских щипцов, вакуумэкстракции плода или извлечении плода за ягодицы; - перенесенных хирургических операций на половых органах (радикальной вульвэктомии); - глубоких разрывов промежности; - нарушения иннервации мочеполовой диафрагмы; - врожденных пороков тазовой области; - дефицита эстрогенов, развивающегося в менопаузу; - дисплазии соединительной ткани и др. Факторами риска в развитии опущения матки и ее последующего выпадения служат многочисленные роды в анамнезе, тяжелый физический труд и подъем тяжестей, пожилой и старческий возраст, наследственность, повышенное внутрибрюшное давление, вызванное ожирением, опухолями брюшной полости, хроническими запорами, кашлем. Зачастую в развитии опущения матки играет роль взаимодействие ряда факторов, под влиянием которых происходит ослабление связочно-мышечного аппарата внутренних органов и тазового дна. При увеличении внутрибрюшного давления матка вытесняется за пределы тазового дна. Опущение матки влечет за собой смещение анатомически тесно связанных с ней органов ЂЂЂ влагалища, прямой кишки (ректоцеле) и мочевого пузыря (цистоцеле). Ректоцеле и цистоцеле увеличивается под действием внутреннего давления в прямой кишке и мочевом пузыре, что вызывает еще большее опущение матки. При опущении матки выделяют три степени: 1 степень ЂЂЂ матка опущена вниз, но шейка матки находится в пределах влагалища; 2 степень ЂЂЂ тело матки находится во влагалище, а шейка матки в преддверии влагалища (неполное выпадение матки); 3 степень ЂЂЂ вся матка вместе с шейкой находится за пределами половой щели (полное выпадение матки). Симптомами опущения матки могут быть ощущение отёчности матки, чувство тяжести внизу живота, боли в крестцовой области, выделения (бели, кровянистые). Но бывает и так, что опущение матки развивается бессимптомно и в короткие сроки. Характерным проявлением опущения матки служат изменения в менструальной функции по типу гиперполименореи и альгодисменореи. Нередко при опущении матки отмечается , хотя не исключается и наступление беременности. В дальнейшем к симптомам опущения матки присоединяются урологические расстройства, которые наблюдаются у 50% пациенток: затрудненное или учащенное мочеиспускание, развитие симптома остаточной мочи, застой в мочевыделительных органах и в дальнейшем ЂЂЂ инфицирование нижних, а затем и верхних отделов мочевыделительного тракта ЂЂЂ развиваются , пиелонефрит, мочекаменная болезнь. Длительное течение опущения и выпадения матки ведет перерастяжению мочеточников и почек (гидронефрозу). Часто смещение матки книзу сопровождается недержанием мочи. Опущение матки приводит к ухудшению качества сексуальной жизни, увеличивается риск инфицирования матки. Степень выпадения матки может быть настолько велика, что мешает даже при ходьбе. Многие женщины, даже подозревая, что у них началось опущение матки, своевременно не обращаются к врачу, так как стесняются или боятся этого, чем только ухудшают положение: болезнь развивается. При прогрессировании опущения матки ведущим симптомом становится самостоятельно обнаруживаемое женщиной образование, выступающее из половой щели. Выступающая часть матки имеет вид блестящей, матовой, потрескавшейся, садненной поверхности. В дальнейшем, в результате постоянной травматизации при ходьбе, выбухающая поверхность нередко изъязвляется с образованием глубоких пролежней, которые могут кровоточить и инфицироваться. Осложнения. При опущении матки развивается нарушение кровообращения в малом тазу, возникновение застойных явлений, цианоз слизистой оболочки матки и отек прилежащих тканей. Нередко при смещении матки ниже физиологических границ становится невозможной половая жизнь. У больных с опущением матки нередко развивается варикозная болезнь вен, преимущественно нижних конечностей, вследствие нарушения венозного оттока. Осложнениями опущения и выпадения матки также могут служить ущемление выпавшей матки, пролежни стенок влагалища, ущемление петель кишечника. Диагноз легко устанавливается при гинекологическом осмотре и наличии характерной симптоматики. В первой стадии опущения в затруднительных случаях проводится УЗИ малого таза. Обязательно исследование микрофлоры влагалищного содержимого и проведение бактериоскопии мочи. В случаях опущения и выпадения матки, требующих проведения органосохраняющих пластических операций, и при сопутствующих заболеваниях матки в диагностический комплекс включаются дополнительные методы обследования: - гистероскопическое исследование и диагностическое выскабливание полости матки; - ультразвуковую диагностику органов малого таза; - взятие мазков на флору, степень чистоты влагалища, посев, а также для определения атипических клеток; - бакпосев мочи для исключения инфекций мочевыводящих путей; - экскреторную урографию для исключения обструкции мочевыводящих путей; - компьютерную томографию для уточнения состояния органов малого таза. При выборе тактики лечения учитываются следующие факторы: - Степень опущения или выпадения матки. - Наличие и характер сопутствующих опущению матки гинекологических заболеваний. - Необходимость и возможность восстановления или сохранения менструальной и детородной функций. - Возраст пациентки. - Характер нарушений функций сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки, толстой кишки. - Степень анестезиологического и хирургического риска при наличии сопутствующих заболеваний. Учитывая совокупность данных факторов, определяется тактика лечения, которая может быть как консервативной, так и хирургической. Консервативное лечение опущения и выпадения матки Консервативное лечение можно рекомендовать при неосложнённых формах начальных стадий пролапса тазовых органов (опущение матки и стенок влагалища I и II степеней). Лечение направлено на укрепление мышц тазового дна при помощи лечебной физкультуры по Атарбекову. При опущении матки, когда она не достигает половой щели и не нарушены функции смежных органов, используется консервативное лечение, которое может включать: - лечебную физкультуру, направленную на укрепление мышц тазового дна и брюшного пресса (гимнастика по Кегелю, по Юнусову); - гинекологический массаж; - заместительную терапию эстрогенами, укрепляющую связочный аппарат; - местное введение во влагалище мазей, содержащих метаболиты и эстрогены; - перевод женщины на более легкую физическую работу. При невозможности проведения оперативного лечения по поводу опущения или выпадения матки у пациенток пожилого возраста показано применение влагалищных тампонов и пессариев, представляющих толстые резиновые кольца различного диаметра. Внутри пе